קנאביס רפואי לתסמונת טורט

תסמונת טורט (באנגלית Tourrett Syndrome) היא הפרעה נוירולוגית אשר מאופיינת בטיקים מוטוריים וקוליים ובתנועות חצי רצוניות, ומהווה התוויה מאושרת לשימוש קנאביס רפואי בישראל. טיקים הנגרמים כתוצאה מתסמונת טורט מלווים לעיתים רבות בקולות, וכן בהיבטים התנהגותיים א-נורמליים שנובעים מהלחץ הרב שגורמת התסמונת ללוקים בה. התסמונת נקראת על שם הנוירולוג הצרפתי ז’ורז’ ז’יל דה לה טורט, אשר תיאר אותה בשנת 1885 – התיעוד הראשון של התסמונת בעולם הרפואה המודרני. באופן סטיגמתי מייחסים ללוקים בתסמונת טורט גם שימוש בשפה גסה באופן בלתי נשלט, אך בפועל תופעה זו מתרחשת רק במקרים קיצוניים של המחלה ובקרב אחוז קטן (כ-10%) מהחולים בלבד.

התסמינים הראשוניים של תסמונת טורט, אשר מופיעים רובם בגיל הילדות ומלווים לעיתים קרובות בהיבטים אישיותיים והתנהגותיים, ובמיוחד בהתגבשות של קווי אישיות אובססיבית-קומפולסיבית (Obsessive Compulsive Behavior) המאופיינת בריבוי הפרעות קשב (ADHD) עם היפראקטיביות או בלעדיה, קשיי שליטה בדחפים והתפרצויות זעם, תחושות חרדה נשנות, לחץ תמידי וקשיים התנהגותיים נוספים שנגרמים כתוצאה מרומות גבוהות של לחץ וחרדה. ב-96% מהמקרים תסמונת טורט מופיעה לפני גיל 11, כאשר בשליש עד מחצית מהמקרים הופעתה הראשונית היא מצמוץ המלווה בטיקים של הפנים והראש. התסמונת מאופיינת בעיקר בתנועות ובקולות קצרים החוזרים על עצמם באופן לא-ריתמי, ולכן מוגדרים כטיקים – בין היתר מצמוץ, תנועות לסת, צוואר וכתפיים, תנועות גפיים, תנועות רחרוח וטיקים קוליים של כחכוחים ונהמות.

תסמונת טורט היא הגורם השכיח ביותר לטיקים מוטוריים וקוליים באוכלוסיה הכללית, יותר מאשר כל תסמונת או לקות מוטורית/נוירולוגית אחרת שהנה קבועה ומאובחנת. ‘טיקים’ לפי הגדרה זו הם תנועות או עוויתות הנגרמות מדחף פנימי עז להקל על מתח, תחושה או אי נוחות תחושתית המופיעה במקום מסוים בגוף, בדרך כלל ממקור פסיכוסומטי. מלבד טיקים, כוללת אבחנה של תסמונת טורט גם קשת רחבה של הפרעות תנועה והתנהגות, כאשר התסמינים הקליניים משתנים מחולה לחולה ומקשים על אבחון התסמונת בצורה מלאה.

הגורמים להתפרצותה של תסמונת טורט עדיין אינם ידועים, אך רוב הממצאים המחקריים תומכים בכך שמדובר בהפרעה נוירולוגית ממקור מוחי ולא מדובר בהפרעה נפשית שעלולה להוביל להתפתחות הפרעות נפשיות נוספות. כיום, אבחנה של תסמונת טורט, ללא קשר לגורמים שהביאו להתפרצותה, מתבצעת על ידי נוירולוג מומחה.

מסיבה זו, עקרונות הגישה הטיפולית הקונבנציונלית בתסמונת טורט כוללים: הסברה לחולה ומשפחתו, תמיכה ועידוד נפשי, טיפול בהיבטים התנהגותיים ונפשיים, טיפול בהפרעות תנועה וקשיים מוטוריים, ורק במקרים קיצוניים טיפול תרופתי שנועד למנוע הפרעה תפקודית משמעותית. הטיפול בתסמונת מתבצע תוך מעקב לטווח הארוך, ובמקרים מסוימים מאושר לשלב בו גם טיפול בקנאביס רפואי, שנמצא כגורם המסייע ומשפר משמעותית את יעילות הטיפול.

קנאביס רפואי לטיפול בתסמונת טורט

טיפול בקנאביס רפואי עבור הלוקים בתסמונת טורט אושר על ידי משרד הבריאות ביולי 2013, מאז מונפקים רישיונות לפי התוויה זו בכמות לא מבוטלת, על פי הקריטריונים המופיעים להתוויה זו במסמך ‘נוהל 106’ הנוגע לרישיונות לשימוש בקנאביס רפואי. קריטריונים אלה קובעים כי הטיפול מאושר למטופלים בגירים המאובחנים בתסמונת טורט, אשר סובלים מהפרעה תפקודית משמעותית בחיי היומיום ולא הגיבו לטיפולים תרופתיים ונפשיים מקובלים. במקרה של תסמונת טורט, התווית-נגד (קונטראינדקציה) לטיפול יכולה להיות פסיכוזה פעילה או תורשה משפחתית (מדרגה ראשונה) של מחלות פסיכוטיות.

אין מסגרת בה ניתן לאשר טיפול בקנאביס רפואי עבור ילדים הסובלים מתסמונת טורט, כיוון שלא נקבעו קריטריונים רלוונטיים לטיפול בילדים בהתוויה זו כפי שנקבעו כללי לטיפול בילדים חולי סרטן ואפילפסיה המקבלים טיפול בקנאביס רפואי המבוסס על CBD בלבד. במקרים מסוימים, כאשר ילד חולה טורט אינו מגיב לטיפול התרופתי המקובל על כל אפיקיו, ניתן לפנות ליק”ר ולהגיש בקשה לאישור חריג של טיפול בתמציות CBD לאחר דיון בוועידת ההתוויות ו/או וועדת ערר וחריגים.

קנאביס רפואי מסייע לטיפול בחולי טורט במספר היבטים עיקריים: חולים רבים מדווחים על שיכוך כאבים הנלווים לתנועות השרירים הנשנות והבלתי פוסקות לעיתים, אליהן נלווה גם שיכוך תחושות של דקירות ועקצוצים באיברים שונים, מזעור עוויתות השרירים ועוצמתן, שיפור טווח התנועה של המפרקים והשרירים, הורדה משמעותית של תדירות הטיקים, שיפור איכות השינה והורדה משמעותית של דרגות הלחץ והחרדה.

האפיק העיקרי בו מסייע קנאביס רפואי ללוקים בתסמונת טורט הוא שיפור השינה – נקודה רגישה בקרב הלוקים בתסמונת שסובלים מכמות חריגה של טיקים קוליים או מוטוריים. כמו כן, שיכוך הכאבים המשמעותי שמספק הקנאביס ללוקים בתסמונת, מאפשר לחלק מהם להתגבר על לקויות מוטוריות קשות שנגרמות לא רק בגלל תנודת השרירים הקבועה אלא בגלל הכאב שנלווה אליה, ואפילו להצליח להתנייד ללא עזרים חיצוניים כמו מקל הליכה או כיסא גלגלים.

המלצה לטיפול בקנאביס רפואי במקרה בו מאובחנת תסמונת טורט תוגש על ידי הנוירולוג המטפל, בצירוף המלצה של פסיכיאטר שבדק את המטופל, ויתחייב גם לבדוק אותו בעתיד לאורך כל תקופת הטיפול, מדי שלושה חודשים לכל היותר. מעקב זה הוא קריטריון חיוני לאישור הטיפול, ובלעדיו יופסק הטיפול לאחר מספר חודשים בלבד על ידי היק”ר, עד שיימצא נוירולוג מטפל אחר שיבצע את המעקב.