מה ברצונך לחפש?
בריא בקצרה
מטרתנו להעשיר את המידע הזמין לגבי קנאביס רפואי, תהליכי הטיפול והרחבת מגוון האפשרויות הזמינות עבור המטופלים בקנאביס בשירותי הנפקת וחידוש רישיון קנאביס.
כיום בריא בישראל מפעילה את אתר הקנאביס הרפואי הגדול ביותר בישראל אשר מהווה בית חם לקהילה של עשרות אלפי מטופלי קנאביס רפואי ובני משפחותיהם.
צמח הקנאביס (Cannabis), שתוצריו השונים מוכרים היום לציבור בכינויים שונים כגון ‘חשיש’ ו’גראס’ (מאנגלית Weed), הוא צמח ממשפחת הקנאביים, לה משתייך גם צמח הכשות (מרכיב עיקרי בבירה), והוא אחד ממיני הצמחים הוותיקים ביותר שעדיין צומחים היום על כדור הארץ, אחרי למעלה מ-10,000 שנות היסטוריה.
פרחי הקנאביס, הצומחים על צמח הקנאביס הנקבי (זכרים משמשים רק לריבוי) בתום מחזור הגידול שלו, הם החלק שמכיל את הריכוז הגבוה ביותר של חומרים פעילים – הנקראים קנאבינואידים – ולכן משתמשים רק בהם, או בתמצית (שמן) המופקת מהם, לצורך שימוש פנאי כמו גם למתן טיפול רפואי באמצעות אחת משיטות הצריכה המקובלות שמוגדרות על ידי משרד הבריאות עבור מטופלי קנאביס רפואי.
כלומר, “שימוש בקנאביס” הוא למעשה שימוש בפרחי הקנאביס – בתצורה של עישון, אידוי או מיצוי שמן וצריכתו בבליעה או בספיגה בחלל הפה.
למעשה, אין הבדל מהותי בין קנאביס “רגיל” לקנאביס רפואי, מלבד העובדה שהאחרון הופק בתנאי גידול מבוקרים (תקן חקלאי IMC-GAP או תקן דומה לייצור ועיבוד) ונארז כמוצר מוגמר בתנאי איכות מחמירים ובאישור משרד הבריאות. מאחר והתקן החדש הזה הוגדר כחלק מרפורמת הקנאביס הרפואי, שנמצאת כיום בתהליכים מתקדמים של יישום והחלה בשטח, כרגע אין כמעט שום מוצר קנאביס שעומד בתקן וזמין למטופלים בבתי המרקחת, ולכן אין באמת כמעט אף חברה שמספקת “קנאביס רפואי” כדת וכדין. הבדל נוסף הוא כמובן הסטטוס החוקי של קנאביס רפואי, שבניגוד לצמח עצמו שאינו חוקי על פי פקודת הסמים המסוכנים, מחולק באופן מוסדר לבעלי ‘רישיון קנאביס רפואי’ שאושרו על ידי היק”ר (היחידה לקנאביס רפואי) במשרד הבריאות בתנאים מגבילים ותחת היטלים חוקיים שונים. השילוב בין שני ההבדלים הללו אמור, באופן תיאורטי, להבדיל קנאביס רפואי מקנאביס “רגיל” בעיקר בשל איכותו, שנובעת מתנאי גידול אופטימליים וידע מקצועי. מעבר לכך, אין הבדל בין קנאביס רגיל לבין קנאביס רפואי, מכיוון שהקנאביס משרה על גוף האדם את אותה ההשפעה בין אם צריכתו נעשית ברישיון ובין אם לא, ובין אם האדם חולה במחלה מסוימת או לא. קנאביס רפואי נמכר ומנופק למטופלים בעלי רישיון בתצורה סופית של מוצרי קנאביס רפואי – אשר נמסרים למטופל דרך שירותי משלוחי קנאביס רפואי או בקנייה ישירה דרך בתי מרקחת קנאביס רפואי.
קנאבינואידים הם חומרים פעילים הקיימים בצמח הקנאביס ונחשבים לגורמים המרכזיים המעצבים את השפעתו על הצרכן. קנאבינואידים הם חומרים בעלי יכולת טבעית להיקשר לקולטנים ייעודיים שנמצאים במערכות חיוניות רבות בגוף האדם, בתהליך הגורם להתרחשותן של תופעות רבות המשפיעות על הגוף בהיבטים מגוונים. עד היום נתגלו מאות קנבינואידים הקיימים בצמח הקנאביס, אך עקב חוסר משמעותי בעולם המחקר הרלוונטי לתחום זה, ההשפעות המדויקות של חלק גדול מהם עדיין לא מוכרות למדע. הקנאבינואיד העיקרי שקיים בקנאביס וגם המפורסם ביותר הוא THC – הקנאבינואיד האחראי להשפעה הפסיכואקטיבית (‘היי’) של הצמח. קנאבינואיד מרכזי נוסף הקיים בקנאביס הוא CBD (שם מלא: קנאבידיול) שהוא חומר אנטי-פסיכוטי שאינו גורם להשפעה פסיכואקטיבית. THC ו-CBD נחשבים לרכיבים הפעילים העיקריים בקנאביס רפואי, וכל מוצר קנאביס רפואי מסומן ומקוטלג לפי הריכוז שלהם שקיים בתוכו – למשל סימון T10C5 למוצר המכיל 10% של THC ו-5% של CBD.
THC הוא קנאבינואיד (חומר פעיל בצמח הקנאביס) והוא נחשב לחומר הפסיכואקטיבי העיקרי בצמח הקנאביס, האחראי בעיקר להשפעה הפסיכואקטיבית של הצמח. קנאבינואיד זה זוהה ובודד לראשונה במכון ויצמן, על ידי צמד החוקרים הישראליים רפאל משולם ויחיאל גאוני. THC אחראי לא רק על השפעתו הפסיכואקטיבית של הקנאביס על הצרכן אלא גם לחלק גדול מהשפעותיו הרפואיות, למשל בתחום של שיכוך כאב ומניעת דלקות. במקביל ליתרונותיו הרפואיים, THC הוא גם החומר הגורם למרבית תופעות הלוואי של צריכת קנאביס כמו למשל לתחושת חרדה, דופק מואץ, בלבול (דיסאוריינטציה), עייפות, ותחושת ריחוף. תופעות לוואי אלו מצטמצמות במידה רבה עד כדי שאינן מתרחשות כאשר מוצר קנאביס מכיל פחות THC ויותר CBD.
CBD (בשמו המלא קנאבידיול) הוא קנאבינואיד (חומר פעיל בקנאביס) ואחד משני החומרים המרכזיים הקיימים בצמח, השני בחשיבותו וברמת הריכוז הממוצעת שלו אחרי THC. שלא כמו THC, הקנאבינואיד CBD הוא חומר אנטי-פסיכוטי שאינו מעורר השפעה פסיכואקטיבית, או במילים פשוטות הוא אינו ממסטל או משרה תחושת ריחוף. הפוטנציאל הרפואי של CBD החל להתגלות בשנים האחרונות – בעיקר בתחום של מניעת דלקות, מניעת רעד (משכך התקפי אפילפסיה), פעילות נוגדת חמצון, השפעה נוגדת חרדה ומניעה של התפתחות תאים סרטניים – והוביל לפיתוח זנים המכילים ריכוז גבוה שלו. בנוסף ליתרונות אלו, CBD נמצא במחקרים כבעל חשיבות קריטית במניעת תופעות הלוואי של השימוש ב-THC, שכן הוא מהווה חומר אנטי-חרדתי ואנטי-פסיכוטי בעל השפעה משמעותית.
הקנאבינואידים שמצויים בפרחי הקנאביס, וקיימים בכמויות קטנות יותר גם בשאר חלקי הצמח, הם למעשה “סוד הקסם” מאחורי שלל השפעותיו השונות של צמח הקנאביס, כשלכל אחד מהם ישנן תכונות דומיננטיות המניבות השפעות רפואיות ספציפיות. החומרים הפעילים הללו קיימים בכל פרח קנאביס שהוא, כל עוד הוא באיכות טובה, ולא משנה אם הוא גדל בחוות גידול רפואית או בגידול ביתי. באופן עקרוני, קנאביס שגדל בתנאים אופטימליים כמו אלו הקיימים בחוות גידול מקצועיות יניב את כמות הקנאבינואידים הגדולה ביותר.
רכישת מוצרי קנאביס רפואי מכל הסוגים אפשרית או דרך בתי מרקחת שמוכרים קנאביס רפואי או דרך שירות משלוחי קנאביס רפואי עד הבית, אותו מציעות מספר חברות בענף ובין היתר בריא בישראל. הרכישה אפשרית רק בכפוף לרישיון בתוקף מטעם משרד הבריאות ומרשם חודשי שהונפק אצל רופא מומחה רלוונטי, בתיאום מראש עם שירות השילוח או בירור מלאי בבית המרקחת הרלוונטי. נכון להיום, כל עוד לא נעשה שינוי ברפורמת הקנאביס של משרד הבריאות, שני אפיקי המכירה האלו יהיו האפיקים הקבועים בהם יתנהל שוק הקנאביס הרפואי מעתה ואילך.
קנאביס נחשב לטיפול טבעי ובטוח במיוחד ליישום, כך על פי וועדת האו”ם לענייני בריאות, שקבעה כי השימוש הרפואי בקנאביס הוא דבר שיש להתיר את החקיקה לגביו באופן כללי.
התופעות השליליות היחידות שבאמת מיוחסות לשימוש בקנאביס הן סחרחורות, אובדן כושר התמצאות (ורטיגו רגעי) בדרגה נמוכה, יובש בפה ועייפות מוגברת. השפעתו של הקנאביס מרוכזת במערכת העצבים בלבד, ותוצאתה הוא השפעה הורמונאלית מכוונת שנוצרת במערכת הקיימת בגוף האדם ומיועדת למטרה זו. מומלץ להתייחס אליו כמו תרופה לכל דבר ולא להקל ראש בצריכתו בכמויות גדולות או בסיטואציות לא מתאימות כמו למשל בעת או סמוך לזמן נהיגה.
צריכה בתצורה של שריפה ושאיפה של עשן, פוגעת ככל הנראה במידה מסוימת בריאות ובמערכת הנשימה. צריכת קנאביס באמצעות אידוי נמצאה כמזיקה פחות לריאות ויעילה לא פחות מבחינת השפעה. במקביל, עד היום לא נמצא או הוכח קשר בין עישון קנאביס לסרטן ריאות או למחלות הריאה הידועות כנפוצות ומקושרות לנזקים של עישון טבק.
שלא כמו תרופות קונבנציונליות רבות, בעיקר תרופות ממשפחת האופיואידים והבנזודיאזפינים המיועדות לשיכוך כאבים ונחשבות לממכרות במיוחד, קנאביס רפואי, על שלל מוצריו, הוא אינו שנחשב ממכר פיזית. לפי הצהרת משרד הבריאות ניתן לפתח תלות פסיכולוגית בקנאביס, כאשר ההערכה המקובלת היא שזו מתרחשת אצל כ-10% מהצרכנים, אך בהשוואה לתרופות נפוצות וסמים אחרים מדובר באחוז קטן מאד מהצרכנים.
רשימת תופעות הלוואי הרשמית של קנאביס רפואי לפי משרד הבריאות כוללת סיכון לפגיעה בערנות (איסור פעילות עם כללי רכב או ציוד כבד), חוסר שיווי משקל, חוסר קואורדינציה, ירידה ברמת הסוכר, שיעול וצריבה בגרון, ירידה בלחץ דם וכן נזקים לריאות במידה והשימוש בקנאביס נעשה בתצורה של עישון. ככלל, קנאביס רפואי הוא חומר שלא גורם לאף תופעת לוואי חמורה. תופעות הלוואי המינוריות שכן מאפיינות צריכת קנאביס רפואי, בעיקר בקרב צרכנים חדשים המתנסים בצריכה בפעם הראשונה, כוללות חרדה, בלבול, חוסר שקט, עייפות, דופק מואץ, ירידה בלחץ דם וירידה ברמות הסוכר. במקרים נדירים, כך לפי הצהרת משרד הבריאות, שימוש בקנאביס עשוי לעורר התפרצות פסיכוטית בקרב אנשים שקיימת להם נטייה גנטית לכך. רוב תופעות הלוואי הללו נעשות חמורות יותר ככל שריכוז ה-THC שקיים במוצר שנצרך הוא גבוה יותר, ובהתאם הן מופחתות ככל שריכוז ה-CBD גבוה יותר וריכוז ה-THC נמוך יותר. באופן כללי, תופעות לוואי של קנאביס הן חמורות יותר ככל שריכוז ה-THC גבוה יותר וריכוז ה-CBD נמוך יותר. לכן, הדרך היעילה ביותר לצמצם את תופעות הלוואי היא לעשות שימוש במוצר קנאביס רפואי המכיל פחות THC ויותר CBD. במקרה של תחושות חרדה או לחץ שעולה לאחר השימוש בקנאביס רפואי, חשוב לא להיבהל, ולזכור שאין אפשרות לקבל הרעלה מקנאביס, ולכן וכל תחושה רעה שקיימת תחלוף לגמרי תוך 2-3 שעות לכל היותר.
זכאות לקבלת רישיון קנאביס רפואי בישראל מתחילה מבדיקה מול “רשימת ההתוויות” של משרד הבריאות, בה מצוינים הקריטריונים הרפואיים בהם צריך לעמוד מי שמגיש בקשה לקבלת רישיון.
באופן כללי ישנה זכאות לרישיון עבור חולים אונקולוגיים, חולים במחלות כאב (גם פיברומיאלגיה), במחלות מעי דלקתיות (קרוהן וקוליטיס), מחלות זיהומיות (איידס), מחלות ותופעות נוירולוגיות (פרקינסון, טורט, אפילפסיה ועוד) וכן לחולים בשלב של טיפול פליאטיבי, אך כל חולה חייב לבדוק את התאמתו לקריטריונים המדויקים של משרד הבריאות הנוגעים למחלה הספציפית שלו.
כדי לקבל רישיון לקנאביס רפואי יש לפנות לאחד מבין הרופאים המוסמכים לאישור קנאביס רפואי על ידי משרד הבריאות. רופאים אלו רשאים לנפק בעצמם, ללא התערבות או המתנה מצד משרד הבריאות, את רישיון השימוש בקנאביס וכן את המרשמים החודשיים המשמשים לרכישת הקנאביס בבתי מרקחת. הניפוק המידי של הרישיון והמרשים אפשרית רק דרך שירותי הרפואה הציבורית, כאשר במידה ומדובר בהליך הפרטי, הרופאים צריכים לשלוח את המלצתם לטיפול בקנאביס למשרד הבריאות, שם שוקלת היחידה לקנאביס רפואי (יק”ר) האם לאשר את הטיפול או לא בכל מקרה לגופו. ביקור אצל רופא מרשימה זו במסגרת הרפואה הציבורית עולה 278 ש”ח לצורך ביקור הראשון להנפקת הרישיון, ולאחר מכן הביקורים אצל אותו הרופא ממשיכים ללא עלות נוספת לצורך חידוש רישיון או שינויים בו. מרבית הרופאים, למרות הנהלים, מספקים את הטיפול בקנאביס רק ברפואה פרטית, במסגרתה נעים המחירים בין 800 ש”ח ועד 1,500 ש”ח לביקור בודד, ולעיתים אף ויותר.
רופאים שהוסמכו להנפקת רישיון קנאביס רפואי על ידי משרד הבריאות יכולים לנפק בעצמם את רישיון הקנאביס, לצד המרשמים החודשיים המשמשים לרכישת המוצרים, בו במקום, כל עוד הדבר מתבצע במסגרת הרפואה הציבורית. מרגע שהרופא מנפיק את הרישיון יכול המטופל לרכוש את הקנאביס הרפואי בעזרת המרשם באחד מבתי המרקחת המורשים למכירת מוצרי קנאביס רפואי.
במרבית המקרים, כאשר מדובר בהליך המתבצע דרך רפואה פרטית, הרופא המומחה נדרש למלא טופס המלצה על טיפול באתר היק”ר (היחידה לקנאביס רפואי במשרד הבריאות) ולהתחיל תהליך שעלול לקחת ליק”ר זמן רב לאשר, לעיתים עד מספר שבועות לצורך קבלת האישור הסופי.
בחירת הזן (או הזנים) המתאים לכם ביותר למהלך הטיפול, היא המהלך החשוב ביותר שיש לבצע ברגע שקיבלתם את רישיון הקנאביס החדש שלכם, יחד עם עוד כמה דברים שצריך לדעת ולעשות. אין דרך מדויקת להתאים זן מסוים לפי ההתוויה הרפואית שלכם, או לחלופין לדעת שזן מסוים יעשה לכם יותר טוב או פחות טוב. טיפול בקנאביס הוא דבר אינדיבידואלי מאד, ואתם צריכים להיות אלה שמחליטים מה הכי טוב בשבילם. כאשר רופא מנפיק רישיון קנאביס רפואי, הוא קובע גם את יחס ה-THC מול CBD (או בקיצור T/C) המתאים ביותר לפי ההתוויה של המטופל. בתוך כל קטגוריית T/C יש מגוון של זנים/מוצרים שונים אותם יכול המטופל לנסות בסדר שירצה כדי למצוא את זה שעובד הכי טוב עבורו.
תהליך התאמת הזן הוא תהליך של ניסוי וטעייה. בפעם הראשונה שאתם מקבלים אספקה, תבקשו מגוון רחב ככל הניתן של זנים שמציעה החברה, ולאט לאט תגיעו לזה שהכי עובד עבורכם.
מוצרי קנאביס רפואי בישראל מסווגים לפי ריכוז החומרים הפעילים שקיים בהם – כאשר שני החומרים הפעילים אליהם מתייחס הסיווג הם הקנאבינואידים THC ו-CBD – למשל קטגוריה T15/C3 אשר המוצרים בה מכילים 15% של THC ו-3% של CBD. אין הבדל מהותי בין מוצרים של ספקים שונים כל עוד הם משתייכים לאותה קטגוריה ומכילים ריכוז זהה של חומרים פעילים, מאותו מקור גנטי (סאטיבה/אינדיקה וסוג זן).
בשונה מהאיכות ופוטנציאל ההשפעה, המחיר דווקא עשוי להשתנות בין ספק אחד למשנהו, ולכן מומלץ לברר את המחיר מול בית המרקחת שרוצים להזמין ממנו.
