קנאביס רפואי לטיפול פליאטיבי

קנאביס רפואי משמש לטיפול במספר מחלות ומצבים רפואיים עבורם מכיר משרד הבריאות ביעילות הטיפול, במסגרת ההתוויות המופיעות ב – נוהל 106.

חלק מהקריטריונים הללו מיועדים עבור מטופלים הנמצאים במסגרת טיפול פליאטיבי (טיפול תומך) שנועד לשפר את איכות חייהם וחיי בני משפחתם בעת התמודדות עם מחלות חשוכות מרפא שמקצרות את תוחלת החיים של החולה בהן בצורה משמעותית. מטרתו של טיפול פליאטיבי היא לתמוך בחולה ולהקל על קשיים שעולים לו בעת ההתמודדות עם המחלה, באמצעות זיהוי יזום של תסמינים פיזיים ורגשיים ומתן טיפול שיאזן אותם ככל האפשר, סיוע בהתמודדות הנפשית של המטופל ושל בני משפחתו לאורך התהליך, והגעה ליכולת עצמאית של המטופל לניהול חיים מכבדים ככל האפשר.

טיפול פליאטיבי נפוץ לרוב בקרב הלוקים בסרטן, במחלות שונות בהן כרוכה אי-ספיקת ריאות או אי-ספיקת לב, מחלות עצביות או מחלות הקשורות למוח – כל המחלות איתן עולם הרפואה המודרני עדיין לא יודע להתמודד בצורה יעילה שתפחית את אחוזי התמותה על ידי שיפור מצבם של החולים והגעה למצב של ריפוי מלא בקרב חלק מהם. כיום, ישנן מחלות או שלבים במחלות רבות שבהם לא ניתן עוד לרפא את החולה, כאשר המחלה היא מתמשכת (כרונית) ומצבו של החולה מתדרדר עם חלוף הזמן ללא צפי לשיפור נראה לעין.

כדאי לאשר טיפול בקנאביס רפואי עבור מקרה של חולה פליאטיבי, נדרשת אבחנה של מצב סופני וחשוך מרפא אשר משולבת עם אבחנה של תוחלת החיים המשוערת. האבחנות הללו ישלחו ליק”ר על ידי הרופא המטפל, ובמידה והן עומדות בקריטריונים של משרד הבריאות, בעיקר לגבי תוחלת של חיים של 6 חודשים ומטה, הבקשה תאושר באופן מיידי. כמו כן ישנן עדויות שטיפול בקנאביס רפואי המיועד לטיפול בכאבים, מאפשר דחייה או מניעה של התחלת שימוש במשככי כאבים אופיואידים, ולכן כאשר השימוש בקנאביס רפואי עבור חולה פליאטיבי מיועד למטרה זו ייתכן כי הוא יאושר בהליך חריג דרך וועדת ההתוויות.

איך קנאביס רפואי מסייע בעת טיפול פליאטיבי

קנאביס רפואי מספק לחולים המקבלים טיפול פליאטיבי בשיכוך סימפטומים נפוצים של מחלות קשות. החומרים הפעילים שקיימים בקנאביס ידועים כבעלי סגולות לשיכוך סימפטומים רפואיים שליליים רבים ושיפור כללי של איכות החיים וההרגשה הכללית של המטופל, ולכן כאשר עולה הצורך לשימוש בו בעת טיפול פליאטיבי, הוא משתלב עם תוכנית הטיפול בעיקר בתור טיפול טבעי וחסר תופעות לוואי למניעת סימפטומים.

התסמינים איתם מתמודדים מטופלים שלוקחים חלק בטיפול פליאטיבי משתנים על קשת רחבה, בהתאם להתוויה הרפואית הרלוונטית, אך הנפוצים ביותר שקיימים בקרב רובם כוללים כאבים חזקים, בחילות, אי-נוחות בחלקים נרחבים בגוף, קשיי ניידות עד כדי מוגבלות מלאה, קשיים נשימתיים, עצירות ובעיות במערכת העיכול שמלוות בחוסר תיאבון, וכן דיכאון, לחץ וחרדה – סימפטומים נפשיים שעשויים להתעורר עקב אובדן העצמאות ופיתוח תלות באנשים אחרים. בנוסף לתסמינים אלו ישנם תסמינים נוספים המופיעים בהתאם לסוג המחלה הסופנית או חשוכת המרפא בה חולה המטופל. לרוב, כל אלו הם תסמינים בהם קנאביס רפואי יכול לטפל בצורה יעילה וחסרת תופעות לוואי עקיפות.

צוותים פליאטיביים רבים במרכזים רפואיים ובתי חולים בישראל מדווחים על הצלחה מרובה של ניסיון שילוב קנאביס רפואי בתוכניות הרגילות של הטיפול התרופתי והרגשי, שנמדדה לפי שיפור בתסמינים כמו חוסר תיאבון, נוירופתיה (כאבים), שלשולים, ירידות במצב הרוח, התכווצויות שרירים, התקפים אפילפטיים ובעיות שינה. תסמינים אלו ידועים בתור תסמינים אותם קנאביס רפואי משכך בצורה יעילה ולכן הם כולם נכללים תחת ההתוויות השונות הקיימות ברשימת ההתוויות של משרד הבריאות בישראל.

המוצר המומלץ להתחלת הטיפול עבור התוויה של טיפול פליאטיבי הוא תפרחת/שמן מקטגוריה T10/C10, אשר לאחר מיצוי שלו תתבצע העלאת מינון (ריכוז חומרים פעילים, לא כמות) למוצר מקטגוריה T10/C2 או T15/C3 ולאחריה עוד עלייה למוצר מקטגוריה T20/C4. מידע זה, המצוין ב”ספר הירוק” שמגדיר את נהלי הטיפול בקנאביס, הוא מידע כללי בלבד אשר אינו מהווה עצה רפואית ואינו מיועד להחליף התייעצות עם רופא או רוקח ו/או עיון העלון לצרכן של מוצר הקנאביס הרפואי בו נעשה שימוש.

כיצד מאושר טיפול בקנאביס רפואי עבור טיפול פליאטיבי?

ההמלצה הרשמית של משרד הבריאות לגבי שימוש בקנאביס רפואי לטיפול פליאטיבי היא לאשר שימוש בקנאביס רפואי עבור מטופלים סופניים רק כאשר תוחלת חיים הצפויה שלהם עומדת על תקופה של עד חצי שנה. קריטריון זה מצוין בבירור ב”רשימת ההתוויות” ולכן לא ניתן להגיש בקשה רגילה ליק”ר שאינה עומדת בו, אך ניתן לחרוג ממנו דרך הגשת בקשה לדיון באישור חריג של וועדת ההתוויות.

להלן רשימת המקרים בהם חולים במחלות שונות (בעלי תוחלת חיים צפויה הקרובה לרף של 6 חודשים) מוכרים בתור חולים הנמצאים בתהליך טיפול פליאטיבי:

● חולים אונקולוגיים – חולים המטופלים בטיפולי כימותרפיה, אימונותרפיה, טיפולים ביולוגיים, הקרנות וטיפולים אגרסיביים אחרים שהינם בעלי השפעות פיזיות ותופעות לוואי קשות. קנאביס רפואי מסייע לאיזון תופעות הלוואי הללו, ולכן ניתן באותה מסגרת בה הוא ניתן לחולים אונקולוגיים תחת ההתוויה האונקולוגית.

● חולים נוירולוגיים – חולים במחלות נוירולוגיות שונות הסובלים מקשיון שרירים (בעיקר מצבי ספטיות מתקדמים) שאינו מאפשר תפקוד שריר. קנאביס רפואי, בעיקר מוצרים המכילים ריכוז גבוה של CBD מסייעים למניעת התפתחות הדלקת ולצמצום נזקיה, הרפיית שרירים ושיפור תהליכי חילוף החומרים החיוניים לריפוי הטבעי של הגוף.

● חולי אי ספיקה נשימתית – חולים הסובלים מהתקף חסימתי של הנשימה המסכן חיים ומוביל בטווח הארוך לכשל מערכת הנשימה. קנאביס רפואי, בעיקר מוצרים המכילים ריכוז גבוה של THC הניתנים בשאיפה באידוי, עשוי לסייע בהרחבת הסימפונות והקלה חיונית על מערכת הנשימה.

● חולי אי ספיקת לב – קנאביס רפואי מסייע לשיפור תפקוד המערכת הקרדיוווסקיולריות ותפקוד הלב הכללי, בעיקר בתחום של התמודדות עם טראומה ושיקום נזקים. כמו כן, הוא מסייע להתמודד עם כאבים ושאר סימפטומים שליליים הנלווים לאי ספיקה של מערכת כלי הדם והלב.

● תחליף למשככי כאבים – חולים העושים שימוש ארוך טווח במשככי כאבים אופיואידים לצורך שיכוך כאב וסימפטומים נוירולוגיים של מחלות סופניות, עשויים לקבל אישור לשימוש בקנאביס רפואי לצורך החלפת משככי הכאבים הממכרים ובעלי תופעות הלוואי הקשות.